Planes con cobertura del empleador | Farmacia
Todas las personas en alguna etapa de su vida dependerán de un medicamento o producto recetados que las ayude con una afección de salud. Independientemente de que sea para usted o un miembro de su familia, querrá encontrar el medicamento adecuado, al precio adecuado, y en el lugar más conveniente. Está justo donde necesita estar para conocer sobre los beneficios de farmacia.
En primer lugar, sepa que sus beneficios de farmacia, incluidas las listas de medicamentos, variarán según su plan de Health Net. Inicie sesión para obtener la información más precisa.
Para los afiliados de Medicare con un plan con cobertura del empleador, visite la sección de farmacias de Medicare.
Hemos creado esta Guía sobre beneficios de farmacia para el afiliado para que le sea más fácil comprender y aprovechar al máximo su cobertura de beneficios de farmacia. También le brindará opciones para ahorrar en costos. Dado que algunos planes pueden ser distintos a otros, es práctico que inicie sesión para acceder a los documentos de su cobertura y obtener detalles sobre los beneficios específicos de su plan.
Descargar “Comprender mis beneficios de farmacia” (PDF)
Planes de beneficios por nivel
Nuestros planes de dos y tres niveles le dan cobertura de medicamentos recetados genéricos y de marca. Usted obtiene programas de farmacia fáciles de usar que ofrecen la conveniencia que usted desea con el valor que está buscando.
Algunos planes también pueden tener un nivel de especialidad, que está cubierto por el beneficio de farmacia. Los medicamentos de nivel de especialidad normalmente serán suministrados por una farmacia especializada que nosotros identifiquemos. La mayoría de estos medicamentos requieren autorización previa. Consulte los documentos de su plan y nuestra Lista de medicamentos recomendada para obtener información específica sobre la cobertura, el copago y los niveles.
Acerca de los deducibles del plan
Algunos planes tienen un deducible anual, es decir, el monto que usted paga antes de que los beneficios de su plan paguen por los servicios cubiertos. Si su plan tiene un deducible anual, significa que usted paga:
- El precio total de su medicamento recetado hasta alcanzar el monto de deducible.
- Solo el monto del copago o coseguro, según su plan de beneficios, después de haber alcanzado el monto de deducible.
Revise los documentos de su plan para ver si tiene un deducible del plan y cómo funciona con su plan de beneficios.
Red integral de farmacias
Tenemos una amplia red de farmacias en todo el país, por lo que es fácil encontrar una farmacia de la red cerca de su casa o trabajo. Las farmacias de la red incluyen las principales farmacias de supermercado y de propiedad privada en todo California, así como las principales cadenas de farmacias en los Estados Unidos. Cuando surte sus medicamentos recetados en una de las farmacias de nuestra red, recibe sus medicamentos recetados con la cobertura de beneficios más alta disponible en su plan. Si utiliza una farmacia fuera de la red, es posible que tenga que pagar el precio completo de su medicamento recetado.
Búsqueda de proveedores de planes suplementarios
Aun si tiene un plan de atención suplementaria de Health Net, puede buscar un proveedor en su área. Obtenga más información siguiendo estos enlaces.
- Búsqueda de proveedores de atención alternativa
- Búsqueda de proveedores de salud del comportamiento
- Búsqueda de proveedores dentales
- Búsqueda de proveedores de la visión
- Proveedores de la red PPO de Cigna Healthcare: inicie sesión en la cuenta de afiliado de Health Net, seleccione Buscar un proveedor y luego Buscar en la red PPO nacional para encontrar un proveedor en línea.
- Consulte las opciones de pedido por correo a continuación.
- Farmacia de pedidos por correo CVS Caremark
- Complete ambas carillas del formulario de farmacia de pedidos por correo.
- Envíe por correo el formulario de farmacia de pedidos por correo con sus recetas originales (no fotocopias) completado, y el pago o número de tarjeta de crédito para los copagos o el coseguro a la dirección indicada en el formulario.
Si usted es un afiliado nuevo o existente de Health Net, y su médico ordena un nuevo medicamento, verifique si está en nuestra lista de medicamentos y si requiere una autorización previa. Si requiere una autorización previa (en la lista de medicamentos aparecerán las letras "PA" de “Prior Authorization”), pida a su médico que contacte a Health Net para solicitar la cobertura del medicamento recetado.
¿Qué es la autorización previa?
La autorización previa es el proceso de obtener nuestra aprobación para ciertos medicamentos antes de que sean cubiertos. Este proceso es una de las formas en que nos aseguramos de que nuestros afiliados obtengan los medicamentos más seguros al mejor precio. Aprobaremos las solicitudes de autorización previa cuando se haya confirmado la necesidad médica.
Para solicitar la autorización previa, su médico recetador debe completar y enviar por fax un Formulario de autorización previa (PDF) al 866-399-0929.
Vea nuestra guía sobre la autorización previa
Una vez que recibamos la solicitud, la revisaremos para comprobar si puede aprobarse. Si denegamos la solicitud, le informaremos el motivo de la denegación. También le informaremos cómo apelar la decisión.
Listas de medicamentos preferidos
Vea las listas actuales de los medicamentos cubiertos seleccionados por Health Net y un equipo de proveedores de atención médica.
Busque una farmacia
Encuentre el nombre de su plan y haga clic en el enlace para buscar una farmacia de la red. El nombre de su plan se encuentra en su tarjeta de identificación de afiliado de Health Net.
Si desea recibir por correo un Directorio de farmacias, o si necesita ayuda para localizar una farmacia de la red, contáctenos.
| Nombre del plan | Enlace al localizador de farmacia |
|---|---|
| Todos los planes (excepto los de abajo)** | Red de farmacias estándar |
|
Red de farmacias Advanced Choice |
*Se aplica solo a los planes no subvencionados.
**Para productos de grandes empresas, consulte los documentos de cobertura de la red de farmacias correspondiente.
La red de farmacias puede cambiar en cualquier momento. Usted recibirá aviso cuando sea necesario.
Haga la transición de sus medicamentos
Relájese sabiendo que sus medicamentos actuales están cubiertos por su nuevo plan de Health Net.
Preguntas frecuentes
Obtenga respuestas a preguntas frecuentes sobre beneficios de farmacia.