Marque la diferencia: Denuncie actos de presunto fraude

¿Sabía que…?

El fraude en la atención médica aumenta significativamente el costo del seguro médico. No solo aumenta las primas que pagan los empleadores y los afiliados, sino que reduce el monto de dinero disponible para pagar a los médicos honestos. Health Net se ha comprometido a luchar contra el fraude, el malgasto y el abuso. ¡Usted puede ayudarnos!

Cómo presentar una denuncia

Nuestra Unidad de Investigaciones Especiales es un recurso que pueden usar los empleados, afiliados y médicos de Health Net. También pueden usarla los delegados de Health Net. La Línea directa de fraude y la Línea directa de integridad de Health Net están disponibles las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Las personas que llaman pueden optar por permanecer anónimas.

• Línea directa de fraude de Health Net: 1-800-977-3565
• Línea directa de integridad de Health Net: 1-888-866-1366

Qué debe incluir en su denuncia:

1. A menos que elija permanecer en el anonimato, proporcione los siguientes datos:
   • Nombre
   • Número de teléfono
   • Su dirección
   • Dirección de correo electrónico
   Si presenta la denuncia sin dar su nombre, no mencione ninguna información privada.
2. Explique la naturaleza, el alcance y el período del evento en cuestión.
3. Explique cómo tuvo conocimiento de la presunta infracción.
4. Infórmenos de otras personas que también hayan visto la infracción.
5. Presente cualquier formulario, expediente o prueba contundente que pueda tener.

Consejos para identificar el fraude

En los siguientes enlaces encontrará explicaciones de los ardides de fraude más comunes que afectan a los afiliados.

• Pruebas genéticas (PDF)
• Cargos por medicamentos con receta (PDF)
• Robo de identidad durante el período de inscripción abierta (PDF)
• Cobertura antes de hacer cambios (PDF)
• Estafas por correo electrónico (PDF)
• Abuso y uso indebido de medicamentos recetados (PDF)
• Estafas de tarjetas de descuento para medicamentos recetados (PDF)
• Estafas de telemarketing (PDF)
• Riesgos asociados con las farmacias en línea (PDF)
• Fraude de salud en el hogar (PDF)
• Fraude de transporte médico (PDF)
• Fraude en el Mercado de Seguros de Salud (PDF)
• Questioning Free Medical Supplies – English (PDF)
• Cuestione los suministros médicos gratuitos – Español (PDF)
• Services Not Provided – English (PDF)
• Servicios no provistos-Español (PDF)
• Identity Theft Prevention Tips-English (PDF)
• Consejos para la prevención del robo de identidad-Español (PDF)
• Other Fraud Considerations-English (PDF)
• Otras consideraciones de fraude – Español (PDF)

En los siguientes enlaces encontrará información sobre otros asuntos importantes.

• Inscripción de recetadores (PDF)
• Cómo desechar un medicamento adecuadamente (PDF)

Ejemplos de fraude y falta de cumplimiento

Fraude de atención médica por parte del consumidor:

• Enviar reclamaciones por servicios o medicamentos que no recibió.
• Falsificar o alterar facturas o recibos.
• Usar la cobertura o la tarjeta de seguro de otra persona.

Fraude de atención médica por parte del proveedor:

• Facturar por servicios no prestados.
• Dar un diagnóstico falso para:
  • Probar que se necesitaban pruebas.
  • Realizar cirugías.
  • Prestar otros servicios que no eran necesarios.
• Sobrecodificar. Facturar por un servicio más costoso que el que se presta.

Incumplimiento

• Robo de documentos de la compañía o de negocios.
• Cambiar los documentos o registros de la compañía.
• Violación del Código de conducta de Health Net.
• Negarse a seguir las reglas.
• Mentir.
• Descuidar los deberes.