Medi-Cal – Apelaciones y quejas
Nuestro Departamento de Servicios para Afiliados puede resolver rápidamente muchos de sus problemas o preocupaciones. Si aún no lo ha hecho, es posible que primero quiera contactar a Servicios para Afiliados antes de enviar uno de los formularios que están a continuación.
Health Net Community Solutions lo anima a proporcionar información detallada sobre su experiencia. Sus comentarios son importantes para nosotros y apreciamos el tiempo que ha empleado en compartir esta información.
Si cree que un retraso en la toma de decisiones podría suponer una amenaza inminente y grave para su salud, comuníquese con el Servicio al Cliente al 1-800-675-6110.
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Si prefiere presentar una queja por correo o fax o si necesita completar el formulario en otro idioma que no sea inglés, descargue e imprima el FORMULARIO DE QUEJAS.
- FORMULARIO DE QUEJA para afiliados, inglés (PDF)
- FORMULARIO DE QUEJA para afiliados, español (PDF)
- FORMULARIO DE QUEJA para afiliados, árabe (PDF)
- FORMULARIO DE QUEJA para afiliados, armenio (PDF)
- FORMULARIO DE QUEJA para afiliados – Camboyano/jemer (PDF)
- FORMULARIO DE QUEJA para afiliados, chino (PDF)
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Un mensaje a los afiliados del Programa Estatal de Salud, de parte del Departamento de Atención Médica Gestionada de California
El Departamento de atención médica gestionada de California se encarga de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja formal contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al 1-800-675-6110, TTY: 711 (Atención al Cliente de Health Net of CA para planes de salud estatales) y utilizar el proceso de quejas de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. Utilizar este proceso de quejas no prohíbe ningún posible derecho o recurso legal que esté a su disposición. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que su plan médico no ha resuelto a su satisfacción, o una queja que lleva más de 30 días sin resolver, puede llamar al departamento para obtener ayuda. Usted también podría resultar elegible para una Revisión médica independiente (IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR le brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan médico en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos de índole experimental o investigativa, y disputas sobre pagos por servicios médicos de emergencia o de atención de urgencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemas de audición y del habla. El sitio web del departamento, www.dmhc.ca.gov, ofrece formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.