Un mensaje a los afiliados del Heath Net of California Commercial, de parte del Departamento de Atención Médica Gestionada de California
El Departamento de atención médica gestionada de California se encarga de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja formal contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al:
- Planes grupales pequeños a través de Covered California 1-888-926-5133 TTY 1-888-926-5180
- Planes grupales a través de Health Net 1-800-522-0088 TTY 1-800-995-0852
y utilice el proceso de quejas formales de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. Utilizar este proceso de quejas no prohíbe ningún posible derecho o recurso legal que esté a su disposición. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que su plan médico no ha resuelto a su satisfacción, o una queja que lleva más de 30 días sin resolver, puede llamar al departamento para obtener ayuda. Usted también podría resultar elegible para una Revisión médica independiente (IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR le brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan médico en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos de índole experimental o investigativa, y disputas sobre pagos por servicios médicos de emergencia o de atención de urgencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemas de audición y del habla. El sitio web del departamento, www.dmhc.ca.gov, ofrece formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.
Un mensaje para los afiliados de Health Net of California Medicare Group
Wellcare By Health Net tendrá una resolución para su queja a más tardar 30 días después de su presentación. Si necesita más información y una demora es lo mejor para usted, o si usted solicita más tiempo, podríamos tardar hasta 14 días calendario adicionales (un total de 44 días calendario) para responder su queja.
Sin embargo, si hacemos esta extensión, se lo notificaremos a usted o a su representante. Por lo general, podemos ayudarle de inmediato o como máximo en unos pocos días. Si presenta una queja porque le negamos su solicitud de una “decisión de cobertura rápida” o una “apelación rápida”, le otorgaremos una queja “rápida” automáticamente. Si presenta una queja “rápida”, le responderemos en un plazo de 24 horas.
Si necesita ayuda, llámenos al 1-800-275-4737 (TTY: 711 Del 1.º de octubre al 31 de marzo, puede llamarnos todos los días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Del 1.º de abril al 30 de septiembre, puede llamarnos de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m. Utilizamos un sistema de mensajería fuera del horario de atención, los fines de semana y los feriados nacionales. También puede visitar www.Wellcare.com/healthnetCA.
